Бланк регистрации на курсы итальянского языка

БЛАНК РЕГИСТРАЦИИ НА КУРСЫ ИТАЛЬЯНСКОГО ЯЗЫКА

Для зачисления на курсы итальянского языка просим Вас заполнить бланк регистрации. Просим указать всю необходимую информацию.

Внимание – Регистрация на курсы вступает в силу только после внесения оплаты месячного курса. Оплата может быть произведена онлайн посредством системы PayPal, банковским переводом или международным почтовым переводом.

Если Вы намерены пройти курсы продолжительностью менее одного месяца, то просим сразу оплатить стоимость одной недели обучения.

☆ Личные данные

Имя*

Фамилия*

Место рождения*

Дата рождения (дд/мм/гггг)* (gg/mm/aaaa)

Национальность*

Номер паспорта

Полный почтовый адрес*

Электронная почта*

Телефон*

Факс

☆ Желаю зарегистрироваться на курсы итальянского языка...

2018

2019

Желаю зарегистрироваться на*:

(укажите Ваш выбор ☑︎ )
МЕСЯЦ/Ы (€ 600,00/в месяц)
НЕДЕЛЯ/И (€ 150,00/месяц)
ОСОБОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ – 4 месяца (€ 2.200,00)
ОСОБОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ – 6 месяцев (€ 2.500,00)
ОСОБОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ – 1 год - 12 месяцев (€ 4.000,00)

Укажите точную продолжительность посещения курсов: (например: 2 последовательных месяца, 3 недели и т.д.)

Нуждаюсь в жилье:*:

(укажите Ваш выбор ☑︎ )
ДА
НЕТ

Если да, укажите тип выбранного жилья:

☆ Способ оплаты*

(укажите Ваш выбор ☑︎ )
Оплата кредитной картой (PAYPAL)
Оплата банковским переводом
Оплата посредством международного банковского перевода

___

Закон о защите персональных данных: Согласно закону 196/2003 доводим до Вашего сведения, что предоставленные Вами регистрационные (персональные) данные будут использованы строго в рамках исполнения договора, а также в целях подписки на новостную рассылку. Данные будут сохранены с максимальной конфиденциальностью и не будут обнародованы.
___

Вставьте код с картинки в поле Captchac:

I have read and accepted the Privacy Policy

ОПЛАТИТЬ СЕЙЧАС

Кредитная карта (PayPal):

Seleziona la cifra

Банковские реквизиты:

ПОЛУЧАТЕЛЬ: Istituto Linguistico Bertrand Russell

БАНК: Deutsche Bank; Corso Matteotti 21, 35122 Padova

IBAN: IT 20 F0 31 04 12 10 00 00 00 08 22 00 6

BIC или SWIFT: DEUTITMMPAD